Högt tsh normalt t3 och t4

Behandling görs tillsammans med levotyroxin (Euthyrox, Levaxin)

Före behandling skall patienten informeras ifall sin sjukdom, för att detta är kapabel ta upp mot 6 månader innan denna existerar helt återställd, samt för att behandlingen sannolikt existerar livslång. Kvinnor inom fertil ålder bör informeras ifall för att dem skall skydda sig på grund av graviditet mot dess levotyroxindosen existerar inställd.

Därefter inga hinder till graviditet alternativt amning. Observera för att samtidig binjurebarksvikt är kapabel föreligga (patient tillsammans lågt blodtryck hos vilken detta brukar artikel normalt, patient vilket blivit oväntat tagen t ex inom samband tillsammans influensainsjuknande, pigmenteringar), binjurebarkssvikt är kapabel ge enstaka enkel TSH-stegring.

inom dem fall detta är kapabel misstänkas måste detta uteslutas (S-kortisol) samt behandlas innan tyroxinbehandling påbörjas.

Levotyroxinupptrappningen görs långsamt inom små steg. nära grav hypotyreos liksom varat utdragen tidsperiod, mot äldre samt mot kardiovaskulärt sjuka patienter, bör man börja tillsammans nedsänkt dos 25 µg varenda mot varannan solens tid samt doshöja fanns 6:e sju dagar.

Kardiovaskulära sjukdomar kunna förvärras ifall upptrappningen sker på grund av snabbt. nära lindrig hypotyreos liksom varat inom mindre än 1 tid förmå man börja tillsammans ett något högre dos 25-50 µg/dag samt bedöma efter 4 veckor. Hos gravida görs snabbare upptrappning, titta nedan.

• Inleds tillsammans med 25-50 µg varannan mot varenda ljus p.o., tillsammans höjning tillsammans 25 µg plats 4-6:e sju dagar (se ovan).

  Hypotyreos beror oftast på en så kallad autoimmun sjukdom

• Laboratoriekontroll: TSH veckan före planerad dosökning.

• Behandlingsmål på grund av TSH: Normalisering från TSH (metodberoende, referensintervall ca 0,4-4,0 mU/L).

• Välinställd patient: övervakning ett gång per kalenderår.

• Vissa patienter uppger sig må förbättrad tillsammans ett levotyroxindos liksom ger en enkel supprimerat TSH, samt önskar ej ta enstaka lägre dos levotyroxin.

  Informera angående risker (lätt ökad fara på grund av osteoporos, förmaksflimmer framför allt).

  Under graviditetens sista trimester uppmäts vanligtvis låga värden av T4, detta betraktas som normalt

  övervakning från puls, EKG, bentäthet anpassas efter detta enskilda fallet.

• Enstaka patienter behöver äga en enkel förhöjt fritt T4 till för att samtidigt att nå ett mål eller resultat en normaliserat TSH, alternativt besitter pressat TSH trots normalt fritt T4. inom dessa fall bör man lägga större vikt nära för att TSH bör ligga ner normalt än vad T4 ligger vid.

  Man kunna även rådgöra tillsammans med expert.

• Glöm ej för att patienten förmå äga alternativt senare drabbas från andra autoimmuna sjukdomar: ff a diabetes, B12 bristande (atrofisk gastrit alternativt glutenintolerans) alternativt Addisons sjukdom. Speciell försiktighet bör iakttas hos patienter tillsammans hjärtkärlsjukdom.

  Samråd tillsammans med kardiolog kunna artikel befogat.

Följande preparat är kapabel påverka resorptionen från levotyroxin

• Fe-preparat

• Kalciumpreparat

• Al-antacida

• Sukralfat

• Jonbytare (lipidsänkare, mot gallsyreassocierade diaréer – exempelvis nära Crohns sjukdom)

Levotyroxin bör intas minimalt 4 timmar efter ovanstående preparat, t ex nära sänggåendet.

Sannolikt påverkas även resorptionen från levotyroxin från många fiberrik kost.

Levotyroxin bör ej förvaras varmt.

Alternativa behandlingar (kombinationsbehandling T3/T4, svinsköldkörtelextrakt)

En sektion patienter liksom ännu upplever hypotyreossymtom trots för att dem beneath längre tidsperiod varit välinställda vid levotyroxin efterfrågar alternativ behandling tillsammans kombinationen T3/T4 alternativt svinsköldkörtelextrakt.

Man måste inom dessa fall reflektera andra tänkbara förklaringar mot patientens symtom såsom depression.

• Kombinationsbehandling T3/T4

  Tanken tillsammans med kombinationsbehandling från T3 samt T4 existerar för att förbättrad försöka efterlikna kroppens eget struktur. Syntetiskt T3 (Liothyronin) finns tillgängligt på grund av utskrivning inom landet.

  T3 besitter många mindre halveringstid än T4 (24 timmar, jämfört tillsammans med 1 sju dagar på grund av levotyroxin) samt T3-behandling är kapabel äga nackdelen tillsammans med svängande serumkoncentrationer från tyreoideahormon ovan dygnet.
  

  I slutet från 1990-talet kom ett forskning vilket visade påverkan från T3 inom tillägg mot T4. Sedan dess äger detta genomförts en antal randomiserade dubbelblinda studier var några erhålla demonstrerat positiv utfall från T3-tillägg, dock var flertalet studier ej äger demonstrerat någon signifikant tilläggseffekt.

  Teoretiskt besitter visats för att effekterna från T3 är kapabel existera beroende från genpolymorfismer. Detta fullfölja för att möjligen enstaka små andel från patienterna besitter nytta från T3. inom systematiska översikter från totalt tolv randomiserade studier var T3/T4-behandling jämförts tillsammans med T4-behandling äger man ej kunnat titta någon signifikant skillnad inom grupperna avseende hypotyreotiska symtom, livskvalitet samt hormonnivåer (se referenser).

  Höga värden indikerar hypertyreos och låga värden pekar mot hypotyreos

  europeisk Thyroid Association (ETA) konkluderar inom sina guidelines för att detta finns otillräckliga bevis för att T3/T4 existerar förbättrad än T4 samt för att T4 inom monoterapi bör gå vidare existera förstahandsbehandling. inom dem fall man ändå behandlar tillsammans med T3-tillägg bör T3-dosen behållas nedsänkt, samt kombinationspreparat såsom svinsköldkörtelextrakt rekommenderas ej p g a till upphöjd T3/T4-ratio (ETA guidelines, titta referenser).
  

  I praktiken görs ibland försök tillsammans med kombinationsbehandling hos patienter tillsammans kraftfull önskan ifall sådan behandling.

  Man brukar då lägga mot 0,25-0,5 medicindos (5-10 µg) Liothyronin ett mot numeriskt värde gånger per ljus samt sänka levotyroxindosen tillsammans med 25-50 µg. Behandlingen existerar för att anse likt försöksvis samt måste utvärderas efter 6 månader. Liothyronin existerar ej lämpligt nära graviditet eftersom T3 ej passerar ovan moderkaka mot fostret.

Översubstituerade patienter

Vissa patienter upplever sig må förbättrad då dem ligger något översubstituerade tillsammans pressade TSH-värden.

Översubstitution innebär inom längden ett ökad fara på grund av osteoporos, förmaksflimmer samt hjärtsjukdom samt man bör inom dessa fall utreda angående detta kunna finnas andra orsaker mot patientens symtom nära normala TSH-nivåer.

Svårtolkade labbvärden hos levotyroxinbehandlad patient

• Högt TSH tillsammans med normalt fritt T4
  Sannolikt dålig compliance.

  TSH reagerar mer långsamt, vid 1-2 månader, mot skillnad ifrån fritt T4 vilket ställer in sig vid några dagar.

  Det gör att du får en hög halt av TSH, och en låg halt av sköldkörtelhormonerna T4 och T3

  enstaka patient såsom slarvat tillsammans medicineringen dock börjat ta medicinen regelbundet igen inför läkarbesöket får således ett sådan denna plats bild.

• Pressat TSH tillsammans med normalt fritt T4
  Lätt översubstitution. förmå även existera patient likt övermedicinerar emellanåt dock följt ordinationerna inför läkarbesöket.

Fertilitet, graviditet

Även lätta funktionsstörningar bör behandlas nära fertilitetsproblem.

nära konstaterad infertilitet samt var IVF-behandling planeras önskar man för att TSH bör ligga ner normalt (0,4-4,0). nära TSH 2,5-4,0 nära upprepade mätningar samt var TPO-antikroppar existerar positiva kunna man fundera levotyroxinbehandling, dock evidensen existerar svag till nyttan tillsammans sådan behandling. Hos levotyroxinbehandlad patient liksom planerar IVF bör man eftersträva TSH 0,4-2,5 liksom målvärde.

Kvinnor tillsammans ytterligare autoimmun sjukdom (glöm ej diabetes typ 1), alternativt tillsammans med tyreoideasjukdom alternativt ytterligare autoimmun sjukdom inom släkten bör helst screenas (fritt T4, TSH) redan då graviditet planeras.

Se även behandlingsöversikt

Central hypotyreos

Ovanlig bedömning, dock anklagelse förmå uppstå relativt ofta; lågt fritt T4, TSH är kapabel existera lågt, normalt alternativt enkel förhöjt.

Fritt T4 är kapabel existera enkel sänkt nära graviditet, östrogenbehandling, viss neuroleptika/antidepressiv/antiepileptisk behandling samt allmän icke-tyreoideasjukdom.

nära tydlig sänkning från fritt T4 orsakat från neuroleptika/antidepressiv/antiepileptisk behandling samt samtidiga hypotyreossymtom är kapabel expert tillfrågas.

Vid huvud hypotyreos förmå patienten uppvisa symtom vid hypofystumör (huvudvärk, synfältsbortfall) samt symtom vid bortfall från andra hormoner. nära anklagelse bör ff a binjurebarksvikt uteslutas.

Vid sänkt fritt T4 samt normalt/lågt TSH:

• Upprepa analysen

• Om fortsatt lågt fritt T4: granska ifall patienten äger hypotyreossymtom, står vid psykofarmaka/antiepileptika/östrogen?

  Symtom vid hypofystumör (synfältsbortfall, huvudvärk)? granska övriga hypofysaxlar (särskilt S-kortisol, prolaktin, mensrubbning) samt överväg remiss mot endokrinolog.

Patienter tillsammans med typiska hypotyreossymtom samt normalt (fritt) T4, TSH, TPOAk

Denna patientkategori besitter ej hypotyreos samt skall ej behandlas tillsammans levotyroxin.

ytterligare bakomliggande sjukdom? Uteslut depression.