Ett annat namn för syfilis

Syfilis orsakas från spiroketen Treponema pallidum subspecies pallidum.

Bakterien sprids huvudsakligen genom sexuell kontakt, men kan även överföras via blod och från mor till foster via placenta

Bakterien sprids huvudsakligen genom sexuell förbindelse, dock är kapabel även överföras via blod samt ifrån mor mot foster via moderkaka. i enlighet med WHO inträffar ca 6 miljoner nya syfilisfall per tid internationellt, samt ett ökning från förekomsten ses inom flera länder [1, 2]. Även kongenital syfilis äger blivit vanligare, samt inom mot modell USA besitter ett nästan fyra gånger ökning setts mellan tid 2013 samt 2018 [3].

I landet blev syfilis allt ovanligare beneath 1900-talets sista decennier, dock besitter därefter börjat öka vid nytt, angående än ifrån låga nivåer (Figur 1). tid 2020 anmäldes 474 fall från tidig syfilis inom land, vilket ger ett incidens vid 4,6 fall/100 000 invånare [4].

Beroende på sjukdomens stadium kan patienten uppvisa i stort sett vilka symtom som helst

dem övriga anmälningspliktiga sexuellt överförda sjukdomarna minskade mellan år 2019 samt 2020, dock på grund av syfilis sågs enstaka ökning tillsammans med 10 andel. samt denna ökning sågs alltså trots covid-19-pandemin. Spridningen från syfilis tid 2020 sågs framför allt bland män vilket besitter sex tillsammans män, samt inom enstaka majoritet från fallen angavs land liksom smittland.

Smittspridningen skedde främst inom storstadsregionerna.

Indelning samt kliniska symtom

Syfilis indelas inom olika stadier [5], var tidig syfilis omfattar symtomgivande först samt sekundär syfilis samt tidig latent syfilis samt klassificeras liksom infektion inom senaste året. Sen syfilis omfattar symtomgivande tertiär syfilis samt sen latent syfilis, samt denna plats ligger smittotillfället mer än en kalenderår tillbaka inom tiden.

fara till sexuell infektion (genital, anal alternativt oral) anses endast föreligga beneath inledande året efter smittotillfället samt smittskyddsanmälan samt kontaktspårning existerar därför obligatorisk nära tidig syfilis, dock ej nära sen syfilis.

Ibland först efter 10–30 år

fara på grund av blodsmitta samt infektion mot foster föreligger, mot skillnad ifrån den sexuella smittan, även nära sen syfilis.

När anklagelse angående syfilis uppstått samt diagnosen väl existerar ställd remitteras patienten mot dermatovenereolog på grund av behandling samt uppföljning. Detta existerar enkel gjort, dock detta svåra existerar för att misstänka diagnosen.

enstaka patient är kapabel söka vårdcentral, urolog alternativt gynekolog på grund av ett klassisk först syfilis tillsammans med en oömt, solitärt sår anogenitalt vilket oftast uppkommer 2–3 veckor efter infektion. Inkubationstiden kunna dock artikel upp mot 3 månader. detta huvudsakliga såret förmå även sitta oralt angående inokulationen skett genom oralt samlag, alternativt intraanalt alternativt vaginalt, vilket patienten möjligen ej märker då såret sällan ömmar.

Primärsåret helar spontant vid 6–8 veckor även ifall behandling ej ges. Redan innan såret äger läkt kunna patienten förbättra symtom vid sekundär syfilis tillsammans med rödbruna hudutslag vid bålen, likt typiskt även inkluderar handflator samt fotsulor, enstaka klassisk manifestation nära sekundär syfilis (Figur 2). Även slemhinneförändringar kunna ses inom detta sekundära stadiet, samt dessa existerar många smittsamma.

Spiroketerna sprids hematogent beneath detta sekundära stadiet, samt samtidig allmänpåverkan tillsammans förhöjd kroppstemperatur, huvudvärk samt generell adenopati existerar ej ovanlig.

Syfilis är, liksom tuberkulos och hivinfektion, en av de stora "sjukdomsimitatörerna"

inom enstaka fall förmå den hematogena spridningen även ge upphov mot exempelvis hepatit alternativt nefrit. Symtom vid bas från CNS-engagemang nära tidig syfilis existerar relativt ovanliga, dock är kapabel inträffa framför allt inom struktur från hörsel- alternativt ögonpåverkan tillsammans mot modell uveit. Utan behandling helar symtomen nära sekundär syfilis ut efter 2–6 veckor, dock förmå sedan recidivera beneath en tid efter smittotillfället.

Den skiftande kliniken nära sekundär syfilis kunna leda mot för att patienten söker doktor inom mot modell allmänmedicin, infektionsmedicin, ÖNH alternativt oftalmologi.

Trots för att symtomen nära sekundär syfilis klingar från förmå spiroketerna finnas kvar inom kroppen beneath ett latent fas samt senare aktiveras mot tertiär syfilis.

Denna bedömning existerar numera många ovanlig inom landet, dock då den ej existerar anmälningspliktig finns inga säkra information gällande prevalensen. Symtomen nära tertiär syfilis är kapabel variera beroende vid vilket kroppsdel liksom existerar involverat samt uppstår inledningsvis flera kalenderår efter smittotillfället.

Patienten kunna förbättra benign tertiär syfilis tillsammans således kallade gummabildningar, nodulära lesioner likt oftast drabbar hud samt skelett, alternativt kardiovaskulär syfilis tillsammans med aortit samt aortaaneurysm. Den vanligaste manifestationen nära tertiär syfilis existerar dock sen neurosyfilis, liksom kunna ge neuropsykiatriska symtom inom struktur från dementia paralytica tillsammans progredierande demens alternativt tabes dorsalis (progressiv parenkymatös nervdegeneration) vilket kunna medföra ataxi samt nedsatta reflexer.

Även stroke förmå ses likt ett manifestation från sen meningovaskulär neurosyfilis. Dessa ovanliga fall är kapabel mot modell dyka upp inom psykiatrin alternativt vid ett neurologklinik. inom enstaka undersökning ifrån Kina undersöktes 1 968 fall från tertiär syfilis, varav 82 andel ägde neurosyfilis, 9 andel benign tertiär syfilis samt 7 andel kardiovaskulär syfilis [6].

Latent syfilis definieras likt positiv syfilisserologi hos enstaka individ såsom ej besitter några symtom samt likt ej äger fått adekvat syfilisbehandling.

vilket nämnts delar man även denna plats in infektionen inom tidig samt sen. Tidpunkten på grund av smittotillfället kunna ofta artikel svår för att fastställa, dock ibland får man fram anamnestiska information angående en misstänkt primärsår och/eller en hudutslag liksom förmå överensstämma tillsammans syfilis. ifall patienten provtagits på grund av syfilis tillsammans med negativt påverkan nära tidigare situation, därför förmå även detta datum artikel mot hjälp på grund av för att datera infektionen.

Diagnostik

Diagnostiken existerar oftast omväg samt baseras vid serologi tillsammans med påvisande från antikroppar mot syfilisbakterien.

nära oväntad positiv syfilisserologi bör man fundera nästa tre orsaker: 1) obehandlad syfilis, 2) tidigare behandlad syfilis tillsammans med kvarstående antikroppar alternativt 3) icke-venerisk treponematos (yaws, endemisk syfilis, pinta). Icke-veneriska treponematoser ser serologiskt ut såsom syfilis samt behandlas vid identisk sätt, dock orsakas ej från sexuellt överförda treponemer utan smittar via nära kontakter, ofta redan inom barndomen.

dem icke-veneriska treponematoserna existerar många ovanliga inom Sverige.

Vid svårigheter tillsammans med tolkningen från serologin är kapabel dermatovenereolog kontaktas.

Indikationen till syfilisserologi existerar bred, samt testning är kapabel utföras nära epidemiologisk alternativt klinisk anklagelse ifall infektion samt liksom screening nära sexu­ella utlandskontakter, hos män såsom besitter sex tillsammans med män, hos hivinfekterade samt frikostigt nära oskyddat samlag tillsammans med flera olika partner.

Blodgivare testas rutinmässigt till syfilis, samt samtliga gravida kvinnor erbjuds syfilisprovtagning.

Direktpåvisande från DNA är kapabel användas nära tidig symtomgivande syfilis till för att påvisa spiroketer ifrån primärsåret alternativt ifrån dem smittsamma slemhinne­lesioner likt ibland ses genitalt alternativt inom munslemhinna nära sekundär syfilis.

Vid misstänkt neurosyfilis rekommenderas lumbalpunktion, samt diagnosen baseras då vid ett sammanvägning från undersökning av ryggmärgsvätska tillsammans utvärdering från syfilisantikroppar, blodprov samt klinik.

Behandling samt uppföljning

Alla fall från syfilis bör handläggas från, alternativt inom samråd tillsammans, dermatovenereolog.

Indikationerna till behandling existerar vida, då detta tyvärr saknas signal på grund av utläkning. nära fall tillsammans positiv syfilisserologi utan trygg arbetsuppgift ifall tidigare behandling ges behandling till för att eliminera risken på grund av insjuknande inom tertiär syfilis.

Sen syfilis kan leda till allvarliga symtom från hjärtat och nervsystemet många år senare

Detta gäller alltså även fall tillsammans latent syfilis.

Förstahandspreparat existerar penicillin. inledningsvis baserades behandlingen vid kunskap, då den etablerades före moderna kliniska studier. ingen resistensutveckling besitter noterats trots decennier från penicillin­användning, samt studier besitter senare demonstrerat för att penicillin existerar många effektivt [7].

Däremot besitter makrolidresistens ökat, tillsammans reducerad känslighet till azitromycin samt erytro­mycin såsom resultat [8].

Syfilisinfektionen botas tillsammans med låga doser från penicillin, dock detta behövs kontinuerlig penicillinemi på grund av utläkning, samt inom internationella riktlinjer rekommenderas därför för att depåpreparat tillsammans penicillin ges [9].

nära tidig syfilis ges enstaka enda långverkande penicillininjektion intramuskulärt, samt nära sen syfilis ges enstaka spruta inom veckan beneath 3 veckor. Terapisvikt existerar sällsynt. Doxycyklin kunna ges nära penicillinallergi, samt klinisk kunskap visar för att även detta fungerar väl. ett nackdel tillsammans med peroral behandling existerar för att man ej besitter övervakning vid följsamheten.

Den sålunda kallade Jarisch–Herxheimerreaktionen (JHR) existerar ett feberreaktion likt förmå komma inom 24 timmar efter inledd syfilisbehandling.

Syfilis orsakas av spiroketen Treponema pallidum subspecies pallidum

Utöver förhöjd kroppstemperatur förmå patienten erhålla huvudvärk, muskelvärk, illamående samt enstaka övergående aktivering från dem syfilitiska symtomen tillsammans med mot modell uppblossning från hudutslag. Reak­tionen kunna enkel misstolkas likt orsakad från behandlingen. Den exakta mekanismen existerar ej känd, dock man tror för att detta existerar enstaka inflammatorisk reaktion orsakad från spiroketerna [10].

Reaktionen ses framför allt nära behandling från tidig syfilis, samt då hos 50–80 andel från patienterna. nära behov är kapabel paracetamol ges, samt besvären klingar spontant från inom en dygn. ifall ett gravid kvinna behandlas kunna JHR utlösa prematurt värkarbete.

Efter adekvat behandling besitter patienten kvar specifika syfilisantikroppar, oftast livslångt.

angående syfilisantikroppar påvisas hos ett patient bör man därför ständigt efterhöra ifall patienten behandlats till syfilis tidigare inom existensen.

Syfilis (även kallad lues, tidigare franska sjukan) är en sexuellt överförbar infektion som orsakas av spiroketbakterien Treponema pallidum, underart pallidum

Detta scenario existerar ej ovanligt då man screenar enstaka individ liksom kommer ifrån en nation tillsammans högre förekomst från syfilis.

Immunitet uppnås ej efter genomgången syfilis, samt enstaka individ är kapabel således bli smittsam upprepade gånger.

Det finns inom dagsläget inget tillgängligt vaccin mot syfilis [11].

Kongenital syfilis

I landet existerar kongenital syfilis många ovanlig, samt endast några erhålla fall äger rapporterats in dem senaste fem år.

då detta väl sker blir både gynekolog samt barnläkare inblandade samt samråder då tillsammans dermato­venereolog ifall handläggning.

De kliniska följder liksom kongenital infektion förmå ge existerar spontan abort vid bas från massiv fosterinfektion alternativt för att barnet existerar dött nära födelsen efter fullgången tidsperiod, samt då tillsammans med indikator vid generell syfilisinfektion.

Barnet förmå även nära partus, alternativt strax efter, uppvisa symtom vilket liknar dem vilket uppstår nära sekundär syfilis hos vuxna. Även sen kongenital syfilis kunna ses hos små människor, samt symtomen debuterar då ofta inom 2–5-årsåldern.

Smittan sker främst genom transplacentär distribution från treponemer mot fostret; den kunna ske beneath kurera graviditeten, dock existerar ovanlig före andra trimestern.

Risken på grund av transaktion existerar störst nära obehandlad tidig syfilisinfektion hos kvinnan, samt smittrisken mot fostret anges existera 70–100 andel nära först samt sekundär syfilis samt 40 andel nära tidig latent syfilis. Däremot existerar risken till transaktion nära obehandlad sen syfilis hos den gravida kvinnan betydligt lägre samt anges mot ≤ 10 procent.

Då penicillin passerar moderkaka förmå tidig syfilisbehandling från den gravida kvinnan nästan ständigt förhind­ra kongenital syfilis [12].

Eventuell kongenital infektion hos fostret botas oftast även angående behandlingen ges inledningsvis senare beneath graviditeten.

Det existerar alltså angeläget för att snabbt starta behandling hos varenda gravida kvinnor tillsammans syfilis samt för att efter behandling följa upp kvinnan, samt även barnet efter förlossningen, tillsammans syfilisserologi.

Bästa sättet för att förhindra kongenital syfilis existerar ett välfungerande samt tillgänglig mödravård, var den gravida kvinnan provtas på grund av syfilis.

i enlighet med den föreskrift vilket trädde inom kraft tid 2005 bör vårdgivare inom landet tillhandahålla samtliga gravida kvinnor testning på grund av hepatit B, virus samt syfilis sålunda tidigt inom graviditeten för att detta existerar möjligt för att vidta adekvata medicinska åtgärder inom avsikt för att skydda barnet mot sjukdom [13].

Läs även:

Författarintervju tillsammans Petra Tunbäck

Läkartidningen.

2021;118:21059

Läkartidningen 44-45/2021

Lakartidningen.se